Disponible en España una nueva terapia oral que retrasa la progresión tumoral en pacientes con cáncer de células renales (CCR) avanzado y/o metastásico, y con un buen perfil de tolerabilidad.

 

Disponible en España una nueva terapia oral que retrasa la progresión tumoral en pacientes con cáncer de células renales (CCR) avanzado y/o metastásico, y con un buen perfil de tolerabilidad.
Su eficacia y su buen perfil de tolerabilidad sitúan a pazopanib como un importante avance para los pacientes con cáncer de células renales avanzado y/o metastásico.

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Guía practica: OncoGuía de pulmón

Las OncoGuías son la herramienta que utiliza el Plan Director de Oncología (PDO) para conseguir
la equidad terapéutica. El Departamento de Salud ha instaurado el PDO de Cataluña
como instrumento para reducir el impacto de cáncer en Cataluña. El PDO determina las líneas
directrices para impulsar, planificar, coordinar y evaluar las estrategias y actuaciones a
desarrollar en los diferentes ámbitos oncológicos. En este contexto, desarrolla medidas basadas
en la mejor evidencia científica disponible para la mejoría de la atención oncológica.

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Leiomiomatosis benigna metastatizante. 80 casos en la literatura

 

Dr. Antón Sainz Mandiola

Autor: Dr. Antón Sainz Mandiola

Publicado: 27/08/2010

Se presenta el caso de una mujer de 46 años, que tras histerectomía con anexectomía izquierda en abril de 2002 permanece asintomática hasta noviembre de 2009 cuando tras un episodio de esputo hemoptoico autolimitado se presenta en urgencias donde la radiografía de tórax muestra múltiples nódulos pulmonares irresecables. Tras la biopsia con aguja fina de un nódulo en lóbulo superior izquierdo se confirma el diagnóstico anatomopatológico de leiomioma.

Leiomiomatosis benigna metastatizante. 80 casos en la literatura .1

Leiomiomatosis benigna metastatizante. 80 casos en la literatura
Dr. Sainz Mandiola, Antón. Médico evaluador INSS, Bizkaia
Dr. Enríquez Olarte, Iñaki. Médico evaluador jefe, INSS Bizkaia
Índice
Presentación
Abstract
Introducción
Caso Clínico
Historia Laboral
Discusión
Caso Concreto
Bibliografía
PRESENTACIÓN
Se presenta el caso de una mujer de 46 años, que tras histerectomía con anexectomía izquierda en abril de 2002 permanece asintomática hasta noviembre de 2009 cuando tras un episodio de esputo hemoptoico autolimitado se presenta en urgencias donde la radiografía de tórax muestra múltiples nódulos pulmonares irresecables. Tras la biopsia con aguja fina de un nódulo en lóbulo superior izquierdo se confirma el diagnóstico anatomopatológico de leiomioma.
Sometida a tratamiento hormonal con tamoxifeno y triptorelina, se encuentra actualmente pendiente de anexectomía derecha, siguiendo controles periódicos.
Clínicamente aparte de leve astenia referida, permanece asintomática, con pruebas funcionales respiratorias en límites de la normalidad
Berrogeita sei urteko emakume baten kasua dugu, 2002ko apirilean histerektomia eta ezkerreko anexektomia eginda sintomarik gabe dagoena 2009ko azarora arte. Orduan, espektorazio hemoptoiko automugatuko gertakari baten ondoren larrialdietara joan zen. Han, toraxeko erradiografiaren arabera, erauzi ezin diren nodulu ugari zituela adierazi zioten. Ezkerraldeko goiko lobuluko nodulu batean orratz finaz egindako biopsiaren ondoren, leiomiomako diagnostiko anatomopatologikoa berretsi zuten.
Tratamendu hormonala du tamoxifenoz eta triptorelinaz, eta gaur egun, eskuineko anexektomiaren zain dago; aldizka kontrolak izaten ari da.
Klinikoki, aipatutako astenia arina alde batera utzita, ez du sintomarik, eta egindako arnas proba funtzionalak normalak izan dira.
ABSTRACT
We present the case of a 46 years old woman who underwent hysterectomy with left oophorectomy in april 2002, remaining asymptomatic until November of 2009 when after an episode of self-limited blood stained sputum she presented at the casualty department where the X-ray showed multiple non-resecable pulmonary nodules.After a CT scann guided fine niddle biopsy of a nodule in left superior lobe the diagnosis of leiomyoma was confirmed.
Put on to hormonal treatment with tamoxifen and triptorelin, she is waiting for right oophorectomy, following periodic controls.
Clinically apart from mild referred fatigue, she remains asymptomatic with functional respiratory patterns within normal ranges.
INTRODUCCIÓN
La leiomiomatosis benigna metastatizante (LBM) es una entidad extremadamente rara, con alrededor de 80 casos descritos en la literatura médica. Normalmente se presenta con el hallazgo asintomática de múltiples nódulos bilaterales pulmonares en pacientes con historia previa de cirugía ginecológica, aunque también hay casos registrados en otras localizaciones.
Su curso es benigno y la presencia de receptores de estrógenos y progestágenos en las piezas estudiadas hace que se contemple el tratamiento hormonal.
Futuros estudios sobre su evolución a largo plazo, serán necesarios para pronósticos más concretos.
CASO CLÍNICO
Mujer de 46 años
Antecedentes personales
Histerectomía con ooforectomía izquierda en abril de 2002 con diagnóstico anatomopatológico de endometrio proliferativo, fibroleiomioma y quiste endometriósico ovárico.
Menarquia a los 14 años
Embarazo y cesárea a los 38 años.
Menopausia yatrógena con 38 años.
Sin tratamiento hormonal sustitutivo
No alergias. No tratamiento médico habitual.
Antecedentes familiares - sin relevancia
Enfermedad actual
Acude a urgencias en abril de 2009 por presentar clínica de tos con hemoptisis franca auto-limitada de unas horas de evolución.
La exploración física es anodina.
La radiografía practicada en el servicio de urgencias revela la presencia de múltiples nódulos pulmonares bilaterales de diferentes tamaños, sin datos radiológicos de cavitación.
Se decide el ingreso de la paciente con la realización de fibrobroncoscopia que pone de manifiesto un pequeño coágulo en segmento posterior de lóbulo superior derecho (LSD) sin lesión de mucosa ni sangrado activo.
El TAC torácico abdominopélvico, evidencia gran tumoración en base pulmonar izquierda, con múltiples metástasis en ambos campos pulmonares de hasta 4 cm. Adenopatías patológicas subcarinales de 2, 5 cm y peritraqueales derechas de 1,1 cm. Resto normal.
En varios casos revisados en la literatura publicada se constata en algunos la ausencia de adenopatías mediastínicas y/o hiliares (1,2), en otros simplemente no se mencionan.
Se decide la realización de biopsia con aguja fina guiada con TAC sobre uno de los nódulos más grandes y accesibles, localizado en lóbulo superior izquierdo (LSI).
El resultado anatomopatológico confirma, material valorable con proliferación de células musculares lisas compatible con leiomioma benigno metastatizante/hamartoma. Presencia de receptores estrogénicos del 80% y de receptores de progesterona del 80%.
Se descarta la presencia de masas de localización extra-pulmonar.
La analítica muestra una hematimetría normal, con bioquímica hepática, ionograma, glucosa, VSG y demás parámetros en rangos normales.
FHS, y estradiol plasmático en cifras de premenopausia.

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Tras revisión de literatura médica se diagnostica “leiomiomatosis benigna metastásica” y se comienza tratamiento con tamoxifeno a dosis de 20 mg al día
La paciente es remitida al instituto oncológico de referencia de nuestra comunidad, donde se corrobora el diagnóstico y se recomienda continuar con tratamiento hormonal.
Posteriormente ante la persistencia de funcionamiento del ovario derecho en determinadas series analíticas se decide tratamiento con decapetil (triptoleina) a fin disminuir la secreción estrogénica, pero sin conseguirlo tras varios pulsos recibidos, se decide exéresis quirúrgica del ovario derecho, estando pendiente de dicha intervención.
Las radiografías de tórax en el control evolutivo no muestran crecimiento ni disminución del tamaño de las masas pulmonares.
No ha presentado clínica respiratoria nueva, ni tos, ni dolor torácico, ni disnea, ni nuevos episodios de hemoptisis
La auscultación cardiopulmonar esta dentro de la normalidad. Permanece sin pérdida de peso dolor de ningún tipo y sin afectación del estado general, salvo cierta astenia referida y los síntomas adaptativos, en grado leve secundarios a su patología de base.
Espirometría - CVF 75% y FEV 1 71%. Flujos mesoespiratorios normales
La exploración en nuestra unidad médica es absolutamente normal.
Se encuentra pendiente de ooforectomía derecha, que se realizara en un plazo breve de tiempo.
Historia laboral
Presenta estudios de administrativo pero nunca ha ejercido. Divorciada hace años, empezó a trabajar como limpiadora de una iglesia.
Acude a EVI solicitando una valoración de parte desde su actividad laboral. No se encuentra en incapacidad temporal, y refiere haber acordado con el párroco una actividad de menor exigencia física.
Sin problemas en el ámbito de relación laboral.
Reunido el EVI, se decidió la no concesión de grado de incapacidad permanente, con el fin de continuar tratamiento y reconocimiento de incapacidad temporal en el momento de la realización de la intervención quirúrgica.
Se decide hacer un seguimiento por parte de nuestra unidad con finalidad evaluadora y científica.
DISCUSIÓN
La leiomiomatosis benigna metastatizante es un entidad extremadamente rara, con alrededor de 80 casos descritos en la literatura médica, siendo el primer caso publicado en 1939 (2)
Comúnmente se presenta en pulmón con afectación múltiple y bilateral. Hay casos más raros registrados en endocardio (3), peritoneo, ganglios linfáticos, hueso (13), mesenterio, sistema nervioso central (SNC) y tejidos blandos. Nos consta la existencia de un caso de afectación por extensión del plexo braquial izquierdo con la clínica secundaria (4) en el que fue obligado la resección quirúrgica al igual que en el caso de afectación cardiaca.
Hay un caso registrado con afectación pulmonar y metastásica en vertebras torácicas y dorsales, con clínica de dolor óseo lumbar que remitió tras tratamiento hormonal (13)
En la mayoría de los demás casos la opción quirúrgica curativa se desestimo.
Es una enfermedad de curso benigno, salvo complicaciones por crecimiento y afectación de estructuras vecinas (1).
Se han planteado dudas sobre si en realidad se trata de leiomiosarcomas uterinos de bajo grado metastatizando a pulmón, hamartomas, o leiomiomas primarios pulmonares.
El diagnostico diferencial más importante es con el leiomiosarcoma, a fin de no someter a los pacientes a tratamientos oncológicos innecesarios
La ausencia de atipias citológicas, mitosis significativas y necrosis descartan el diagnostico de leiomiosarcoma (2).
Entre otros muchos aspectos, el grado de atipias, índice de mitosis y la presencia o ausencia de necrosis son los factores más importantes en la predicción de la conducta del tumor (9).
Los últimos estudios realizados (6) comparando las características clínicas, aspectos inmunohistoquímicos, clonalidad y longitud del telómero de múltiples tumores en pulmón y útero de tres pacientes con leiomiomatosis benigna metastatizante (LBM), orientan a la hipótesis más probable de que la leiomiomatosis benigna metastatizante (LBM) es el resultado de una siembra hematógena monoclonal de leiomiomas uterinos de apariencia benigna.
Esta hipótesis está apoyada por la historia quirúrgica ya que en la totalidad de los casos estudiados había antecedentes de intervenciones ginecológicas en los años previos. Apoyando así, cierto grado de siembra hematógena yatrogénica
La presencia de marcadores tumorales de estrógenos y progesterona en la casi totalidad de las piezas estudiadas hace que se tiendan a tratar con moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (tamoxifeno) y agonistas de la Gn Rh, con resultados óptimos. Recomendándose cirugía solo en complicaciones por sobre crecimiento y afectación de estructuras vecinas
Si bien es cierto que algún caso dejado a su evolución sin terapia especifica evoluciono de manera favorable, sin clínica ni complicaciones (7) en algún otro en cambio ocurrió lo contrario.
Este caso, publicado por J. A. Rivera y col.(8) hace referencia a una mujer de 37 años, diagnosticada de leiomiomatosis benigna metastatizante (LBM), que rechazo tratamiento hormonal, sufriendo clínica respiratoria aguda y severa, que requirió tratamiento de soporte en UCI, diez años después del diagnostico.
Tratada luego con terapia hormonal y ooforectomía bilateral y tras dos años de seguimiento permaneció asintomática con leve disminución del tamaño de la masa tumoral en radiografías seriadas.
El uso de tamoxifeno parece razonable, como modulador selectivo de receptores de estrógenos inhibiendo el desarrollo tumoral.
Análogos de la GnRh a dosis inhibitorias producirían una drástica disminución de la liberación de gonadotrofinas.
La GnRH es un decapéptido cuya estructura fue descrita y sintetizada por Schally en 1971. (5)
Desde entonces se han realizado numerosos estudios de investigación. Los resultados de los mismos demostraron que si se administra GnRH en forma pulsátil y con frecuencia fisiológica de 1 pulso/hora se obtiene liberación también pulsátil de las gonadotrofinas
Sin embargo si se aumenta la frecuencia de los pulsos a 2 pulsos /hora se observa inicialmente una estimulación del gonadotropo denominado efecto “flare up” seguido de refractariedad del gonadotropo con inhibición hipofisaria o “down regulation” y supresión de la liberación de gonadotrofinas (5)
El uso combinado de ambos haría que el tamoxifeno controlara la acción estrogénica del estradiol extragonadal.

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Los pacientes sometidos a terapia hormonal, permanecen asintomáticos y con crecimiento tumoral nulo o muy leve pudiéndose entender como norma que el pronóstico de la leiomiomatosis benigna metastatizante (LBM) es favorable, pero series de predicción a largo plazo por ahora no están disponibles (10).
Del único estudio encontrado sobre pronostico a largo plazo durante seis años y cinco meses después del diagnostico y tratamiento con agonistas de la GnRH, sin ningún otro tratamiento posterior, se determina la evolución favorable de la paciente, sin síntomas valorables. El autor afirma que la castración médica con agonistas de la GnRH parece ser el tratamiento de elección en mujeres premenopáusicas con leiomiomatosis benigna metastatizante (LBM) (11)
En ocasiones, algunos tumores parecen disminuir de tamaño tras la menopausia (12)
CASO CONCRETO-
En el caso de nuestra competencia, la paciente va a ser sometida a exéresis del ovario derecho, habiéndosele ya extirpado en 2002 el izquierdo, por lo que tras la castración quirúrgica es de suponer que permanecerá en tratamiento con tamoxifeno y será sometida a pruebas de imagen seriadas con estudios comparativos de las masas tumorales.
Su capacidad funcional respiratoria esta dentro de los límites normales, residuando además de las secuelas y limitaciones funcionales derivadas de la cirugía abdominal practicada en dos ocasiones, síntomas adaptativos leves.
Nos llama la atención en el TAC torácico la presencia de adenopatías patológicas de localización subcarinal y paratraqueal derecha, por lo que su observación deberá ser estricta.
Por lo demás, la anatomía patológica confirma el diagnostico de leiomioma benigno metastatizante
BIBLIOGRAFÍA
1- Simeon Abramson et al American journal of roentgenology, 2001 176:1409-1413, “benign metastasizing leiomyoma, clinical imaging and pathologic correlation”
2- Rao, adidam Venkata Chalapathi MD, Wilson, joyce, Sylvester Kenneth.Journal of thoracic oncology, june 2008, volume 3, issue 6,pp674-676, “pulmonary benign metastasizing leiomyoma following hysterectomy: a clinicopathologic correlation”
3- Sean D.Galvin et al, the annals of thoracic surgery, 2010,89:279-281.”Benign metastasizing leiomyoma: A rare case metastasic lesion in the right ventricle”
4- GCW de ruiter et al.Clinical neuropathology Vol 25 No 6/2006(282-287).”Benign metastasizing leiomyomatosis with brachial plexus involvmente mimicking neurofibromatosis type 1.Report.”
5- Farmacología de la reproducción, volumen 5,, Dra Ada Husulak, cátedra de farmacología, Facultad de medicina, universidad del nordeste, Argentina
6- Patton KT, et al. Mod pathol 2006, 19:130-140 “Benign metastasizing leiomyoma: clonality telomere length and clinicopathologic analysis”.
7- Sa YJ, Sim Korean J thorac cardiovascular surgery.2008 Dec. 41 (6) 777-781, “múltiple pulmonary Benign metastasizing leiomyoma.”
8- J.A Rivera, et al,The journal of clinical endocrinology and metabolism,2004, vol 89, no. 7 3183-3188, “hormonal manipulation of benign metastasizing leiomyomas:report of two cases and review of literature”
9- Bell SW et al.A.J.S.pahtology 18:535-558.”problematic uterine smooth muscle neoplasms.A clininicopathologic study of 213 cases”
10- R.J Spinner, MD, mayo clinic.Clinical neurophatology 2006 vol.25, 282-287
11- Nagashima Akira et al, Lung cancer, vol 43.NO 6 729-733(2003).”Benign metastasizing leiomyoma of the lung: a case long term follow-up after the diagnosis”
12- Aral T, Yasuda.Chest 2000 Mar 117(3):921-922.”Natural decrease of benign metastasizing leiomyoma.”
13- Nakanishi S et al.Nihon Kakyuki Gakkai Zsshi, 1999 feb, 37(2):146-150.”The lung isn’t the only site of LBM metastasis”

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Tratamientos para el Melanoma

Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de melanoma.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes de melanoma. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento actualmente usado) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento consiste en un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estándar. Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.

Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar:

Cirugía

La cirugía para extirpar el tumor es el tratamiento primario para todos los estadios del melanoma. El médico puede extraer el tumor mediante las siguientes operaciones:

• Escisión local: extracción del melanoma y parte del tejido normal circundante.
• Escisión local amplia con extracción de los ganglios linfáticos o sin esta.
• Linfadenectomía: procedimiento quirúrgico en el cual se extirpan los ganglios linfáticos y se examinan para determinar si contienen cáncer.
• Biopsia de ganglio linfático centinela: extracción de un ganglio linfático centinela (el primer ganglio linfático al cual el cáncer tiene más probabilidades de diseminarse a partir del tumor). Se inyecta una sustancia radioactiva o un tinte azul cerca del tumor. La sustancia o el tinte viaja a través de los conductos linfáticos hacia los ganglios linfáticos. El primer ganglio linfático que recibe la sustancia o tinte se extrae mediante una biopsia. Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio en busca de células cancerosas. Si no se encuentran células cancerosas, puede no ser necesario extraer más ganglios linfáticos.

  

  

  

  Biopsia de ganglio línfático centinela de la piel. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor (primer panel). La sustancia que se inyecta se identifica con la vista o con una sonda que detecta la radiactividad (panel del medio). Se extirpan los ganglios centinelas (los primeros ganglios que absorben la sustancia) para determinar si tienen células cancerosas (último panel).

Injerto de piel (se toma piel de otra parte del cuerpo para reemplazar la piel que se extrae). Este procedimiento se puede realizar para cubrir la herida causada por la cirugía.

Incluso si el médico extrae todo el melanoma visible durante la operación, es posible que se administre quimioterapia a algunos pacientes después de la cirugía para eliminar toda célula cancerosa que pueda haber quedado. La quimioterapia administrada después de la cirugía, para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva, se llama terapia adyuvante.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento del cáncer que utiliza medicamentos para interrumpir la proliferación de células cancerosas, mediante la eliminación de las células o deteniendo su multiplicación. Cuando la quimioterapia se administra oralmente o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan en la corriente sanguínea y afectan las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional).

Al tratar el melanoma, se pueden administrar medicamentos contra el cáncer en forma de perfusión hipertérmica aislada en los miembros. Esta técnica envía los medicamentos contra el cáncer directamente al brazo o la pierna donde se encuentra el cáncer. Se detiene o se interrumpe temporalmente el flujo de sangre hacia y desde el miembro con un torniquete, y se coloca una solución tibia que contiene medicamentos contra el cáncer directamente en la sangre del miembro. Esto permite al paciente recibir una dosis alta de medicamentos en el área donde se presentó el cáncer.

La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que está siendo tratado.

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento para el cáncer que usa rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo la cual envía radiación al área donde se encuentra el cáncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro del cáncer o cerca del mismo. La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que está siendo tratado.

Terapia biológica

La terapia biológica es el tratamiento para estimular la capacidad del sistema inmunitario para combatir el cáncer. Se usan sustancias elaboradas por el cuerpo o en el laboratorio para reforzar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad. Este tipo de tratamiento para el cáncer se denomina también bioterapia o inmunoterapia.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

En la presente sección del sumario se hace referencia a tratamientos en evaluación en ensayos clínicos, pero tal vez no se mencionen todos los tratamientos nuevos que se están considerando. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos, consultar el portal de Internet del NCI.

Quimioinmunoterapia

La quimioinmunoterapia es el uso de medicamentos contra el cáncer en combinación con terapia biológica para estimular el sistema inmunitario para que destruya células cancerosas.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales. La terapia con anticuerpos monoclonales es un tipo de terapia dirigida que está en estudio para el tratamiento del melanoma.

La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento para el cáncer para la que se utilizan anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un tipo único de célula del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en células cancerosas o sustancias normales en el cuerpo que pueden ayudar al crecimiento de las células cancerosas. Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y destruyen las células cancerosas, bloquean su crecimiento o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se pueden utilizar solos o para trasportar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente hasta las células cancerosas. Los anticuerpos monoclonales se pueden usar en combinación con la quimioterapia como terapia adyuvante.

Terapia de vacuna

La terapia de vacuna es un tipo de terapia biológica. Las vacunas contra el cáncer funcionan al ayudar al sistema inmunitario a reconocer y atacar tipos específicos de células cancerosas. La terapia de vacuna también puede ser un tipo de terapia dirigida.

Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, quizás la mejor elección de tratamiento puede ser participar en un ensayo clínico. Los ensayos clínicos forman parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para determinar si los tratamientos nuevos para el cáncer son seguros y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir el tratamiento nuevo.

Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no conduzcan a tratamientos nuevos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.

Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.

Algunos ensayos clínicos sólo incluyen a pacientes que todavía no recibieron tratamiento. Otros ensayos prueban los tratamientos para los pacientes cuyo cáncer no mejoró. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas maneras de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento de cáncer.

Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. Consultar la sección sobre Opciones de Tratamiento para encontrar enlaces en inglés a los ensayos clínicos que se realizan actualmente. Estos se han recuperado de la lista de ensayos clínicos del NCI.

Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.

Algunas de las pruebas que se usaron para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer se pueden repetir. Algunas pruebas se repiten para asegurarse que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas. Esto a veces se llama reestadificación.

Algunas de las pruebas se seguirán repitiendo esporádicamente después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o exámenes médicos.

Fuente: http://www.cancer.gov/

Estadios del melanoma

Después de diagnosticarse el melanoma, se llevan a cabo pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro de la piel o hasta otras partes del cuerpo.

El proceso usado para determinar si el cáncer se ha diseminado dentro de la piel o hasta otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información obtenida durante el proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento. Se debe hablar con el médico acerca del estadio en el que está el cáncer.

Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos en el proceso de estadificación:

• Escisión local amplia: cirugía para extirpar parte del tejido normal que rodea el área en la que se encontró el melanoma para determinar si hay células cancerosas.
• Mapeo de ganglios linfáticos y biopsia de ganglio linfático centinela: procedimiento mediante el cual se inyecta una sustancia radioactiva o un tinte azul cerca del tumor. La sustancia o tinte viaja a través de los conductos linfáticos hasta el ganglio o los ganglios linfáticos centinelas (el primer ganglio o ganglios linfáticos hasta donde es probable que el cáncer se haya diseminado). El cirujano extrae solo aquellos ganglios marcados con la sustancia radioactiva o tinte. Un patólogo observa los ganglios linfáticos centinelas para verificar si hay células cancerosas. Si no se detectan células cancerosas, puede no ser necesario extirpar más ganglios linfáticos.
• Radiografía de tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
• Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada. En el caso del melanoma, las imágenes se pueden tomar del tórax, el abdomen y la pelvis.
• IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento en el que usa un imán, ondas de radio y una computadora para crear imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
• TEP (exploración con tomografía por emisión de positrones): procedimiento para detectar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El explorador de TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que utilizan la glucosa. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
• Pruebas de laboratorio: procedimientos médicos en los que se analizan muestras de tejido, sangre, orina u otras sustancias del cuerpo. Estas pruebas ayudan a diagnosticar enfermedades, planificar y controlar el tratamiento, o vigilar la enfermedad con el paso del tiempo.
• Estudios químicos de la sangre: procedimientos por los cuales se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Para el melanoma, se analiza la sangre para determinar si contiene una enzima que se llama lactato-deshidrogenasa (LDH).

Los resultados de estas pruebas se consideran junto con los resultados de la biopsia del tumor para determinar el estadio del melanoma.

El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.

Las tres maneras en que el cáncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:

• A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que lo rodea.
• A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema linfático y circula por los vasos linfáticos hasta otros lugares en el cuerpo.
• A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los capilares, y circula por la sangre hasta otros lugares en el cuerpo.

Cuando las células cancerosas se separan del tumor primario (original) y circulan a través de la linfa o la sangre hasta otros lugares en el cuerpo, se puede formar otro tumor (secundario). Este proceso se llama metástasis. El tumor secundario (metastásico) es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de mama se disemina hasta los huesos, las células cancerosas de los huesos son en realidad células de cáncer de mama. La enfermedad es cáncer metastásico de mama, no cáncer del hueso.

Los niveles de Clark se usan para los tumores delgados para describir cuán profundamente se diseminó el cáncer en las diferentes capas de la piel:

 

Melanoma, niveles de Clark. En el nivel de Clark I, el cáncer se encuentra solo en la epidermis. En el nivel de Clark II, el cáncer se ha comenzado a diseminar hacia la dermis papilar (capa superior de la dermis). En el nivel de Clark III, el cáncer se ha diseminado a través de la dermis papilar hacia la conexión papilar-reticular dérmica pero no hacia la dermis reticular (capa inferior de la dermis). En el nivel de Clark IV, el cáncer se ha diseminado hacia la dermis reticular. En el nivel de Clark V, el cáncer se ha diseminado hacia el tejido subcutáneo.

Nivel I

El cáncer está localizado en la epidermis solamente.

Nivel II

El cáncer empezó a diseminarse a través de la dermis papilar (capa superior de la dermis) hacia la superficie de contacto papilar reticular de la dermis (la capa entre la dermis paiplar y la dermis reticular).

Nivel III

El cáncer se ha diseminado a través de la dermis papilar (capa superior de la dermis) hacia la superficie de contacto papilar-reticular de la dermis (capa entre la dermis papilar y la dermis reticular).

Nivel IV

El cáncer se ha diseminado hacia la dermis reticular (capa inferior de la dermis).

Nivel V

El cáncer se ha diseminado a la capa subcutánea (debajo de la piel).

Se utilizan los siguientes estadios para el melanoma:

Estadio 0 (melanoma in situ)

 

Melanoma en estadio 0. Los melanocitos anormales están en la epidermis (capa exterior de la piel).

En el estadio 0, se encuentran melanocitos anormales en la epidermis. Estas melanocitos anormales se pueden volver cancerosos y diseminarse hacia el tejido cercano normal. El estadio 0 también se llama melanoma in situ.

 

Milímetros (mm). La punta de un lápiz afilado mide 1 mm, la punta de un lápiz de cera nuevo mide 2 mm y la goma de borrar nueva de un lápiz mide 5 mm.

Estadio I

 

Melanoma en estadio I. En el estadio IA, el tumor no mide más de 1 mm de grosor, sin úlcera (rotura en la piel). En el estadio IB, el tumor no mide más de 1 mm de grosor, con úlcera O el tumor mide más de 1 mm pero no más de 2 mm de grosor, sin úlcera. El grosor de la piel es distinto en diferentes partes del cuerpo.

En el estadio I, el cáncer se ha formado. El estadio I se divide en estadios IA y IB.

• Estadio IA: en el estadio IA, el tumor no mide más de 1 milímetro de grosor, sin ulceración.
• Estadio IB: en el estadio IB, el tumor
  • No mide más de 1 milímetro de grosor, y tiene ulceración, o
  • Mide más de 1 pero no más de 2 milímetros de grosor, sin ulceración.

Estadio II

 

Melanoma en estadio II. En el estadio IIA, el tumor mide más de 1 mm pero no más de 2 mm de grosor, con úlcera (rotura de la piel), O mide más de 2 mm pero no más de 4 mm de grosor, sin úlcera. En el estadio IIB, el tumor mide más de 2 mm pero no más de 4 mm de grosor, sin úlcera O mide más de 4 mm de grosor, sin úlcera. En el estadio IIC, el tumor mide más de 4 mm de grosor, con úlcera. El grosor de la piel es distinto en diferentes partes del cuerpo.

El estadio II se divide en los estadios IIA, IIB y IIC.

• Estadio IIA: en el estadio IIA, el tumor
  • Mide más de 1 pero no más de 2 milímetros de grosor, con ulceración, o
  • Mide más de 2 pero no más de 4 milímetros de grosor, sin úlcera.
• Estadio IIB: en el estadio IIB, el tumor
  • Mide más de 2 pero no más de 4 milímetros de grosor, con ulceración, o
  • Mide más de 4 milímetros de grosor, sin ulceración.
• Estadio IIC: En el estadio IIC, el tumor tiene más de 4 milímetros de grosor, con ulceración.

Estadio III

 

Melanoma en estadio III. El tumor puede ser de cualquier grosor con ulceración o sin esta. Se ha diseminado hasta: (a) un vaso linfático cercano y se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos; (b) uno o más ganglios linfáticos que pueden estar compactados (no se pueden mover). El grosor de la piel es distinta en diferentes partes del cuerpo.

En el estadio III, el tumor puede tener cualquier grosor, con ulceración. Se presenta una de las siguientes situaciones:

• El cáncer se diseminó hasta uno o más ganglios linfáticos.
• Los ganglios linfáticos pueden estar unidos (apelotonados).
• El cáncer puede estar en un vaso linfático entre el tumor primario y los ganglios linfáticos cercanos.
• Se pueden encontrar tumores muy pequeños sobre la piel o debajo de esta a no más de dos centímetros del lugar donde empezó el cáncer.

Estadio IV

 

Melanoma en estadio IV. El tumor se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo.

En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo, como el pulmón, el hígado, el cerebro, el hueso, el tejido blando o el tubo gastrointestinal (GI). El cáncer también se puede haber diseminado hasta sitios de la piel muy alejados del lugar donde empezó.

Fuente: http://www.cancer.gov

Información general sobre el melanoma

El melanoma es una enfermedad por la cual se forman células malignas (cancerosas) en las células de la piel llamadas melanocitos (células que dan coloración a la piel).

Los melanocitos se encuentran en la parte inferior de la epidermis. Elaboran melanina, el pigmento que confiere a la piel su color natural. Cuando la piel se expone al sol, los melanocitos elaboran más pigmento, con lo cual la piel se broncea u oscurece.

 

Anatomía de la piel que muestra la epidermis y la dermis. Los melanocitos están en la capa de las células basales, en la parte más profunda de la epidermis.

La piel es el órgano de mayor tamaño del cuerpo. Protege el cuerpo de la temperatura, la luz solar, las heridas y las infecciones. La piel tiene dos capas principales: la epidermis (capa superior o externa) y la dermis (capa inferior o interna).

Cuando el melanoma comienza en la piel, la enfermedad se denomina melanoma cutáneo. El presente sumario del PDQ trata el melanoma cutáneo (de la piel). Se puede presentar un melanoma también en el ojo y se denomina melanoma intraocular u ocular. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del melanoma intraocular [relacionado con el ojo].)

Hay tres tipos de cáncer de piel:

• Melanoma.
• Cáncer de piel de células basales.
• Cáncer de piel de células escamosas.

El melanoma es más agresivo que el cáncer de piel de células basales o el cáncer de piel de células escamosas. (Para mayor información sobre el cáncer de piel de células basales y de células escamosas, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del cáncer de la piel.)

El melanoma se puede presentar en cualquier lugar del cuerpo.

En los hombres, generalmente se encuentra en el tronco (el área del cuerpo entre los hombros y las caderas) o en la cabeza y el cuello. En las mujeres, el melanoma generalmente se encuentra en los brazos y las piernas. Por lo general, el melanoma se presenta en adultos pero, en algunos casos, se encuentra en niños y adolescentes.

Lunares inusuales, exposición a la luz solar y antecedentes de salud pueden afectar el riesgo de contraer melanoma.

Cualquier cosa que aumenta el riesgo de contraer una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que se va a padecer de cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no se va a padecer de cáncer. Las personas que piensan que pueden estar en riesgo deben consultar con su médico. Los factores de riesgo para el melanoma incluyen los siguientes aspectos:

• Tener la piel de la cara con las siguientes características:
  • Piel de la cara clara que se pone pecosa y se quema fácilmente, no se broncea o se broncea mal.
  • Color de ojos celeste, verde o de otro color claro.
  • Cabello pelirrojo o rubio.
• Estar expuesto a luz solar natural o a la luz solar artificial (como la de las camas solares) durante períodos largos de tiempo.
• Tener antecedentes de quemaduras de sol con ampollas en la niñez.
• Tener varios lunares grandes o muchos pequeños.
• Tener antecedentes familiares de lunares anormales (síndrome del nevo atípico).
• Tener antecedentes familiares o antecedentes personales de melanoma.
• Ser de raza blanca y varón.

Los signos posibles de melanoma incluyen un cambio en el aspecto de un lunar o área pigmentada.

Estos y otros síntomas pueden ser producidos por el melanoma. Existe la posibilidad de que otras enfermedades ocasionen los mismos síntomas. Se debe consultar con un médico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas:

• Un lunar que:
  • Cambia de tamaño, forma o color.
  • Tiene contornos o bordes irregulares.
  • Tiene más de un color.
  • Es asimétrico (si se divide el lunar por la mitad, las dos mitades son diferentes en tamaño o forma).
  • Produce picazón.
  • Supura, sangra o está ulcerado (se forma un hueco en la piel cuando la capa superior de las células se rompe y se puede ver el tejido debajo de la piel).
• Cambio en la piel pigmentada (de color).
• Lunares satelitales (lunares nuevos que crecen cerca de un lunar existente).

Para detectar (encontrar) y diagnosticar el melanoma, se usan pruebas que examinan la piel.

Si un lunar o un área pigmentada de la piel cambian o tienen apariencia anormal, las siguientes pruebas y procedimientos pueden ayudar a detectar y diagnosticar el melanoma:

• Examen de la piel: un médico o enfermero revisa la piel en busca de lunares, manchas de nacimiento u otras áreas pigmentadas que tienen aspecto anormal en cuanto a color, tamaño, forma o textura.
• Biopsia: se realiza una escisión local para extirpar una sección tan grande como sea posible del lunar sospechoso o la lesión. Un patólogo luego observa el tejido bajo un microscopio para verificar si hay células cancerosas. Debido a que el melanoma resulta difícil de diagnosticar, los pacientes deben considerar que un segundo patólogo examine la muestra de biopsia.

Se debe realizar una biopsia de las áreas sospechosas de la piel y estas no se deben afeitar o cauterizar (destruirse con un instrumento caliente, una corriente eléctrica o una sustancia cáustica).

Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

• El grosor del tumor y el lugar donde está en el cuerpo.
• La rapidez con que las células cancerosas se multiplican.
• Si hubo sangrado o ulceración en el lugar primario.
• Si el cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.
• La cantidad de lugares hasta donde se diseminó el cáncer y la concentración de lactato-deshidrogenasa (LDH) en la sangre.
• La salud general del paciente.

A pesar de que muchas personas son tratadas con éxito, es posible que el melanoma recidive (reaparezca).

Fuente: http://www.cancer.gov/

Cáncer de pulmón

¿Qué es?

Los pulmones son un par de órganos que dan oxígeno al cuerpo y expulsan el dióxido de carbono, un producto de desecho producido por las células del cuerpo. Los bronquios, por su parte, son unos tubos a través de los cuales llega el aire inspirado desde la boca a los pulmones; se dividen en otros tubos cada vez más pequeños, denominados bronquiolos, hasta formar los alveolos que es dónde se produce el intercambio de gases con la sangre venosa. El cáncer de pulmón se produce por el crecimiento exagerado de células malignas en este órgano, y que si no se diagnostica a tiempo puede desplazarse hacia otros órganos del cuerpo.

La mayoría de las formas de cáncer de pulmón se origina en las células de los pulmones; sin embargo, el cáncer puede también propagarse (metástasis) al pulmón desde otras partes del organismo. El cáncer de pulmón es el más frecuente, sea en varones o en mujeres, y lo más importante, es que es la causa más frecuente de muerte causada por cáncer tanto en varones como en mujeres.

Causas

• Tabaco. Es la principal causa. El humo de tabaco, con su elevada concentración de carcinógenos, va a parar directamente al aire y es inhalado tanto por los fumadores como por los no fumadores. Dejar de fumar también reduce de manera significativa el riesgo de contraer otras enfermedades relacionadas con el tabaco, como las enfermedades del corazón, el enfisema y la bronquitis crónica.
• Efectos del radón. El radón es un gas radiactivo que se halla en las rocas y en el suelo de la tierra, formado por la descomposición natural del radio. Al ser invisible e inodoro, la única manera de determinar si uno está expuesto al gas es medir sus niveles. Además, la exposición al radón combinada con el cigarrillo aumenta significativamente el riesgo de contraer cáncer de pulmón. Por lo tanto, para los fumadores, la exposición al radón supone un riesgo todavía mayor.
• Exposición a carcinógenos. El amianto es tal vez la más conocida de las sustancias industriales relacionadas con el cáncer de pulmón, pero hay muchas otras: uranio, arsénico, ciertos productos derivados del petróleo, etc.
• Predisposición genética. Se sabe que el cáncer puede estar causado por mutaciones (cambios) del ADN, que activan oncogenes o los hacen inactivos a los genes supresores de tumores. Algunas personas heredan mutaciones del ADN de sus padres, lo que aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar cáncer.
• Agentes causantes de cáncer en el trabajo. Entre las personas con riesgo se encuentran los mineros que inhalan minerales radiactivos, como el uranio, y los trabajadores expuestos a productos químicos como el arsénico, el cloruro de vinilo, los cromatos de níquel, los productos derivados del carbón, el gas de mostaza y los éteres clorometílicos.
• Marihuana . Los cigarrillos de marihuana contienen más alquitrán que los de tabaco. Igualmente, el humo se inhala profundamente y se retiene en los pulmones por largo tiempo. Además, los cigarrillos de marihuana se fuman hasta el final, donde el contenido de alquitrán es mayor.
• Inflamación recurrente. La tuberculosis y algunos tipos de neumonía a menudo dejan cicatrices en el pulmón. Estas cicatrices aumentan el riesgo de que la persona desarrolle el tipo de cáncer de pulmón llamado adenocarcinoma.
• Polvo de talco. Algunos estudios llevados a cabo en mineros y molineros de talco sugieren que éstos tienen un mayor riesgo de desarrollar dicha enfermedad debido a la exposición de los mismos al talco de calidad industrial. Este polvo, en su forma natural, puede contener amianto.
• Otros tipos de exposición a minerales Las personas con silicosis y beriliosis (enfermedades pulmonares causadas por la inhalación de ciertos minerales) también tienen un mayor riesgo de padecer de cáncer de pulmón.
• Exceso o deficiencia de vitamina A. Las personas que no reciben suficiente vitamina A tienen un mayor riesgo de padecer de cáncer de pulmón. Por otra parte, tomar demasiada vitamina A también puede aumentar el riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón.
• Contaminación del aire. En algunas ciudades, la contaminación del aire puede aumentar ligeramente el riesgo del cáncer de pulmón. Este riesgo es mucho menor que el causado por el hábito de fumar.

Síntomas de Cáncer de pulmón

Personas que lo padecen

• Personas mayores de cincuenta años de edad que han fumado cigarrillos durante muchos años.
• La incidencia de cáncer de pulmón entre las mujeres en general ha aumentado, lo cual puede atribuirse claramente al aumento del número de mujeres que fuman.

Síntomas

• Tos o dolor en el tórax que no desaparece y que puede ir acompañada de expectoración.
• Un silbido en la respiración , falta de aliento.
• Tos o esputos con sangre.
• Ronquera o hinchazón en la cara y el cuello.
• Diseña o sensación de falta de aire

Prevención

La principal forma de prevenir el cáncer de pulmón es dejar de fumar o evitar el humo del tabaco, en el caso de no fumadores. También es importante evitar los posibles productos cancerígenos que puedan haber en el ambiente habitual (trabajo y hogar).

Tipos de Cáncer de pulmón

Según la apariencia de las células al ser examinadas a través del microscopio, los cánceres de pulmón pueden dividirse en dos tipos:

• Cáncer de pulmón de células no pequeñas . Se asocia con el haber fumado anteriormente, haber convivido con un fumador o fumadores o haber estado expuesto al radón. Los tipos principales de cáncer de pulmón de células no pequeñas reciben su nombre dependiendo del tipo de células encontradas en el cáncer: carcinoma escamocelular (también llamado carcinoma epidermoide), adenocarcinomas , carcinoma de células grandes , carcinoma adenoescamoso y carcinoma no diferenciado.
• Cáncer de pulmón de células pequeñas . Se encuentra en personas que fuman o solían fumar cigarrillos.

Diagnósticos

Debido a que los síntomas del cáncer de pulmón a menudo no se manifiestan hasta que la enfermedad está avanzada, solamente un 15 por ciento de los casos se detectan en sus etapas iniciales. Muchos casos de cáncer de pulmón en etapa precoz se diagnostican accidentalmente, lo que significa que se detectan como resultado de pruebas médicas que se llevan a cabo debido a otro problema de salud no relacionado.
Una biopsia del tejido del pulmón sirve para confirmar o desmentir un posible diagnóstico de cáncer, además de proporcionar información valiosa para determinar el tratamiento adecuado. Si finalmente se detecta un cáncer de pulmón, se realizarán pruebas adicionales para determinar hasta qué punto se ha propagado la enfermedad, entre ellas:
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Historial clínico y examen físico: En el historial clínico se registran los factores de riesgo y los síntomas que presenta el paciente. El examen físico proporciona información acerca de los indicios del cáncer de pulmón y otros problemas de salud.

Estudios radiológicos : Estos estudios utilizan rayos X, campos magnéticos, ondas sonoras o sustancias radiactivas para crear imágenes del interior del cuerpo. Con frecuencia se utilizan varios estudios radiológicos para detectar el cáncer de pulmón y determinar la parte del cuerpo adonde haya podido propagarse. Se lleva a cabo una radiografía de tórax para ver si existe alguna masa o mancha en los pulmones.

La tomografía computarizada (TC): Da información más precisa acerca del tamaño, la forma y la posición de un tumor, y puede ayudar a detectar ganglios linfáticos aumentados de tamaño que podrían contener un cáncer procedente del pulmón. Las tomografías computerizadas son más sensibles que las radiografías de tórax de rutina para detectar los tumores cancerosos en etapa inicial.

Los exámenes de imágenes por resonancia magnética (RM): Utilizan poderosos imanes, ondas radiales y modernos ordenadores para tomar imágenes transversales detalladas. Estas imágenes son similares a las que se producen con la tomografía computerizada, pero son aún más precisas para detectar la propagación del cáncer de pulmón al cerebro o a la médula espinal.

La tomografía por emisión de positrones (PET): Utiliza un indicador radiactivo sensible de baja dosis que se acumula en los tejidos cancerosos. Las tomografías óseas requieren la inyección de una pequeña cantidad de sustancia radiactiva en una vena. Esta sustancia se acumula en áreas anormales del hueso que puedan ser consecuencia de la propagación del cáncer.

Citología de esputo : Se examina al microscopio una muestra de flema para ver si contiene células cancerosas. * Biopsia con aguja: Se introduce una aguja en la masa mientras se visualizan los pulmones en un tomógrafo computerizado. Después se extrae una muestra de la masa y se observa por medio de un microscopio para ver si contiene células cancerosas.

Broncoscopia : Se introduce un tubo flexible iluminado a través de la boca hasta los bronquios . Este procedimiento puede ayudar a encontrar tumores localizados centralmente u obstrucciones en los pulmones. También puede utilizarse para hacer biopsias o extraer líquidos que se examinarán con el microscopio para ver si contienen células cancerosas.

Mediastinoscopia : Se hace un corte pequeño en el cuello y se introduce un tubo iluminado detrás del esternón. Pueden utilizarse instrumentos especiales que se manejan a través de este tubo para tomar una muestra de tejido de los ganglios linfáticos mediastínicos (a lo largo de la tráquea y de las áreas de los principales tubos bronquiales). La observación de las muestras con un microscopio puede mostrar si existen células cancerosas.

Biopsia de médula ósea : Se utiliza una aguja para extraer un núcleo cilíndrico del hueso de aproximadamente 1,5 milímetros de ancho y 2,5 centímetros de largo. Por lo general, la muestra se toma de la parte posterior del hueso de la cadera y se estudia con el microscopio para ver si existen células cancerosas.

Pruebas de sangre : A menudo se llevan a cabo ciertos análisis de sangre para ayudar a detectar si el cáncer de pulmón se ha extendido al hígado o a los huesos, así como para diagnosticar ciertos síndromes paraneoplásicos.

Tratamientos

El pronóstico y la elección de tratamiento dependerán de la etapa de extensión en que se encuentra el cáncer, del tamaño del tumor o el tipo de cáncer de pulmón.

• La cirugía consiste en la extirpación del tumor y algunos tejidos de la zona circundante y suele utilizarse en los primeros estadíos de la enfermedad
• La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas.
• La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir el tamaño del tumor.

Otros datos

El médico necesita saber la etapa en que se encuentra el cáncer para poder planificar el tratamiento adecuado.
La clasificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas pasa por las siguientes etapas:

• Etapa oculta . Se encuentran células cancerosas en el esputo, pero no se puede encontrar ningún tumor en el pulmón.
• Etapa 0 . El cáncer se encuentra localizado en una sola área, en algunas capas celulares únicamente y no presenta crecimiento a través del recubrimiento superior del pulmón. Otro término para referirse a este tipo de cáncer de pulmón es el de "carcinoma in situ".
• Etapa I . El cáncer se encuentra únicamente en el pulmón y está rodeado por tejido normal. * Etapa II El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
• Etapa III . El cáncer se ha extendido a la pared torácica o al diafragma cerca del pulmón; o el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos en el área que separa los dos pulmones (mediastino); o a los ganglios linfáticos al otro lado del tórax, o a los del cuello.
• Etapa IV . El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
• Recurrente El cáncer ha reaparecido después de haber recibido tratamiento.

En la clasificación del cáncer de pulmón de células pequeñas se habla de las etapas que siguen a continuación:

• Etapa limitada El cáncer se encuentra sólo en un pulmón y en los ganglios linfáticos cercanos.
• Etapa extensa El cáncer se ha diseminado fuera del pulmón donde se originó a otros tejidos del tórax o a otras partes del cuerpo.
• Etapa recurrente . La enfermedad ha vuelto a aparecer después de haber sido tratada, ya sea en los pulmones o en otra parte del cuerpo.
• Etapa recurrente . La enfermedad ha vuelto a aparecer después de haber sido tratada, ya sea en los pulmones o en otra parte del cuerpo. 

Fuente: DMedicina

Adenopatia unica en el cuello de origen metastasico de un melanoma. Caso clinico

Autor: Dr. Raúl Orlando Calderín Bouza

Publicado: 5/11/2007

 

Se presenta a un paciente de 33 años de edad, raza blanca, que consulta por aumento de volumen localizado en región anterolateral y superior del cuello, no doloroso, de 3 meses de evolución, siendo su primer síntoma de la enfermedad y además refirió cambios en un lunar (nevo) en el borde externo del pabellón auricular izquierdo, de 3 meses de evolución también. La citología por aspiración con aguja fina de la adenopatía resultó ser una metástasis de   un melanoma y la extirpación del nevo resultó ser un Melanoma de extensión superficial con metástasis ganglionar, por lo que al tener un melanoma mayor de 6 mm lo consideramos T4, por tener un solo nódulo o ganglio linfático tomado lo consideramos N1, por tener metástasis a distancia de la piel pero solo en un ganglio con LDH normal se clasifica en M1a. (Melanoma extendido de la piel T4, N1, M1a).

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Adenopatia unica en el cuello de origen metastasico de un melanoma. Caso clinico.

Adenopatía única en el cuello de origen metastásico de un melanoma: presentación de un caso.

M.Sc. Dr. Raúl Orlando Calderín Bouza ¹, Dr. Luís Senra de Armas ², Dr. Julio Cesar Pérez Suárez ³, Dr. Cosme Cand Huerta ⁴, Dr. Eliecer Suárez Navarro ⁴, Dra. Alma Karina Santos Hernández ⁵, Dra. Zulima Socias Barrientos ⁶, Dra. Evelyn Hernández Torres ⁷.

1. Especialista de 2º grado en Medicina Interna y Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Diplomado en Investigaciones en aterosclerosis y Máster en Investigaciones en Aterosclerosis. Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.

2. Especialista de 2º grado en Medicina Interna y Profesor Asistente de Medicina Interna. Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.

3. Especialista de 1^er grado en Anatomía Patológica. Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.

4. Especialista de 2º grado en Medicina Interna y Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.

5. Residente de 1^er año de Medicina Interna. Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Hermanos Ameijeiras”.

6. Especialista de Medicina General Integral (MGI) y Residente de 1er. Año en Gastroenterología.

7. Especialista de Medicina General Integral (MGI) y Residente de 1er. Año en Medicina Interna.

Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”

RESUMEN

Se presenta a un paciente de 33 años de edad, raza blanca, que consulta por aumento de volumen localizado en región anterolateral y superior del cuello, no doloroso, de 3 meses de evolución, siendo su primer síntoma de la enfermedad y además refirió cambios en un lunar (nevo) en el borde externo del pabellón auricular izquierdo, de 3 meses de evolución también. La citología por aspiración con aguja fina de la adenopatía resultó ser una metástasis de   un melanoma y la extirpación del nevo resultó ser un Melanoma de extensión superficial con metástasis ganglionar, por lo que al tener un melanoma mayor de 6 mm lo consideramos T4, por tener un solo nódulo o ganglio linfático tomado lo consideramos N1, por tener metástasis a distancia de la piel pero solo en un ganglio con LDH normal se clasifica en M1a. (Melanoma extendido de la piel T4, N1, M1a).

Palabras Clave: Melanoma. Melanomas.

INTRODUCCIÓN

Hay tres tipos de cáncer de piel (1):

Melanoma.

Cáncer de piel de células basales.

Cáncer de piel de células escamosas.

El melanoma es un tumor maligno de los melanocitos. La mayoría de los melanomas se localizan en la piel y menos frecuentemente en mucosas, pero dado el origen de los melanocitos -derivan de la cresta neural-, pueden observarse en otras localizaciones como retina y meninges donde también migran los melanocitos. (1)

El melanoma es el más agresivo cáncer de piel. (1) Es la 6ta causa más común de cáncer en los norteamericanos y la causa de malignidad fatal más frecuente en los adultos jóvenes (1). Cuando el melanoma comienza en la piel, la enfermedad se denomina melanoma cutáneo. Se puede presentar un melanoma también en el ojo y se denomina melanoma intraocular u ocular (1, 2).

Epidemiología del melanoma: en los últimos 50 años ha existido un crecimiento exponencial de los casos de melanoma a pesar de los esfuerzos y desarrollos de los screening no se ha podido decrecer de manera apreciable la morbimortalidad del mismo.  El melanoma es la 6ª causa más frecuente de cáncer en los Estados Unidos y su incidencia de incrementa más rápidamente que otras causa de cáncer (1,2). En el año 2001, fue estimado que 1 de 71 personas pueden desarrollar melanoma durante su vida, comparado con el estimado que se realizó en 1960 de uno cada 600 persona y el estimado de 1985 de 1 por cada 150 personas. (1)  Se espera que la incidencia siga aumentando en los últimos 20 años. Los estimados para el 2006 fueron de 62 000 nuevos casos de melanoma invasivo en los estados Unidos. (2) Un similar incremento del melanoma es estimado y ocurre en todo el mundo. Un ejemplo para citar es Australia, que tiene la mayor incidencia de melanoma en el mundo y se incrementa al doble cada 10 años. (3)

Incidencia de los melanomas: En los estados Unidos, la incidencia del melanoma está incrementándose más rápidamente que otras causas de cáncer, con un estimado de 15 veces mayor en la 2da mitad del siglo XX. (4,5). Alrededor de 60,000 nuevos casos de melanoma anualmente en los Estados Unidos. (1-5) La forma de lentigo maligno del melanoma también se ha incrementado de manera espectacular comparado con los otros subtipos de melanoma en los pacientes de 45 años y más. (6) 

A nivel mundial, la incidencia de melanoma se   incrementa de 3 a 7 por ciento por año, mientras que en el continente Europeo decrece (7). Es Australia y Nueva Zelanda los países que más alta incidencia tiene de melanoma en el mundo, incrementándose la incidencia en esos países al doble cada 10 años (8) Los Estados Unidos, presentaba el cuarto lugar a nivel mundial de incidencia de Melanoma en el sexo masculino en el 2000 (9) Algunos Investigadores sugieren que el incremento de la incidencia de melanoma se debe al incremento del número de biopsias de piel que se realizan en el mundo (10). Pero aún no se tiene una explicación total de la morbimortalidad en el melanoma (10).

Patogenia de los melanomas: Los Factores que pueden justificar el desarrollo del melanoma son las causas ambientales en los individuos marcados genéticamente (11,12).  Aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes con melanomas tienen antecedentes familiares de melanoma. (13) La radiación solar -ultravioleta- es el factor etiopatogénico más importante en el desarrollo del melanoma maligno. El papel de la radiación ultravioleta en el desarrollo del melanoma viene apoyado por diversas observaciones como, por ejemplo, su mayor frecuencia en personas con fototipos de piel claros, especialmente si han emigrado hacia zonas de clima soleado, y también su mayor prevalencia entre aquellas personas que tienen exposiciones solares intermitentes e intensas. Existen varios factores de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollar un melanoma, resumidos en la tabla I. Los factores de riesgo más importante son la presencia de antecedentes de melanoma familiar, un número elevado de nevus y la historia de melanoma previo.  Otros factores de riesgo incluyen una elevada sensibilidad a la luz solar, las exposiciones solares intensas y la inmunosupresión. (11-15)

La existencia de casos de melanoma familiar representa un factor de riesgo de desarrollo de melanoma. La presencia del melanoma familiar puede ser debida a diversos factores. Existe un porcentaje de casos en los cuales el melanoma es hereditario y se relaciona con mutaciones del gen CDKN2A y menos frecuentemente del gen CDK4 El gen CDKN2A codifica 2 proteínas de supresión tumoral p16 y p19. (11-15)

La existencia previa de un melanoma es otro factor de riesgo importante, el riesgo relativo de desarrollar un segundo melanoma es 70 veces superior al de desarrollar un primer melanoma. La existencia de nevus melanocíticos congénitos o de múltiples nevus adquiridos representa también un factor de riesgo importante de desarrollo de melanoma maligno. Las personas que presentan más de 50 nevus melanocíticos comunes tienen un factor de riesgo 3 veces superior al de la población normal, y las personas que tienen más de 100 nevus tienen 7,6 veces más riesgo de desarrollar un melanoma. Los nevus melanocíticos congénitos gigantes tienen un riesgo de transformación maligna del 6% al 8%, y generalmente desarrollan melanoma antes de los 10 años de edad del paciente. Los nevus melanocíticos congénitos pequeños no parecen presentar un riesgo aumentado. La existencia de nevus melanocíticos atípicos es un marcador de riesgo de desarrollar melanoma.(14-24)

La fotosensibilidad con desarrollo de quemaduras solares fáciles sin desarrollo de pigmentación, se observa en personas de fototipo claro, está determinada por polimorfismos en el receptor de la melacortina 1 (MCR1) que se observan en personas de piel clara o pelirrojas. (11-15)

Otros factores de riesgo identificados incluyen agentes químicos, físicos e inmunológicos.

El desarrollo de melanoma es más frecuente y más agresivo en los pacientes con inmunosupresión. La causa de la inmunosupresión es variable y puede incluir inmunodeficiencias primarias, linfomas, tratamientos inmunosupresores o la infección por el virus de inmunodeficiencia humana. (11-18)

Histogénesis de los melanomas (14-24)

Los melanocitos derivan de la cresta neural y durante el desarrollo embriológico se diferencian hacia melanoblastos y migran hacia la piel. Tras alcanzar la dermis migran a la epidermis o el folículo piloso y se diferencian hacia melanocitos epidérmicos o foliculares, o se quedan en la dermis y se diferencian hacia Nevomelanocitos. Las funciones de los melanocitos epidérmicos es la de producir melanina y transferirla a los queratinocitos que los rodean. Además de la función de producir melanina los melanocitos dan lugar a uno de los tumores más frecuentes del organismo: los nevus melanocíticos. Según diversos en estudios clínicos, histopatológicos, inmunológicos y genéticos, existen 5 niveles de progresión de los tumores melanocíticos: (11-24)

Nevus melanocítico benigno

Nevus atípico

Melanoma maligno primario de crecimiento radial

Melanoma maligno primario en fase de crecimiento vertical

Melanoma metastático

Formas de melanoma: clásicamente se describen 4 formas clínico-patológicas de melanoma cutáneo en relación a la localización anatómica y a su evolución (Tabla II). Las tres formas clínicas: melanoma de extensión superficial, el léntigo melanoma maligno y el melanoma acrolentiginoso, tienen una fase de crecimiento intraepidérmica larga, en la cual el tumor está completamente limitado a la epidermis. El cuarto tipo de melanoma, el melanoma nodular, tiene una fase de crecimiento intraepidérmica muy corta con el paso al crecimiento vertical (dérmico) rápido. En la actualidad se considera el melanoma como una sola entidad que puede evolucionar hacia una forma clínico-patológica u otra dependiendo de varios factores no bien establecidos como la localización anatómica, y/o el daño solar asociado. (11-24)

Melanoma de extensión superficial: El melanoma de extensión superficial es la forma más frecuente de melanoma ya que representa el 70% de los casos de melanoma. Puede localizarse en cualquier zona del cuerpo, siendo más frecuente en el torso de los varones y en las extremidades inferiores de las mujeres. La edad media en el momento del diagnóstico es de 44 años, y generalmente la lesión tiene una evolución de entre 1 y 5 años. La lesión clínica suele ser una placa pigmentada, palpable, de 1 a 2,5 cm de diámetro, de color marrón oscura, negra o parduzca, que puede presentar áreas claras que reflejan regresión tumoral.

Melanoma nodular: El melanoma nodular es la segunda forma de melanoma en frecuencia, representando un 10-15% de los casos de melanoma. Puede desarrollarse en cualquier localización, siendo discretamente más frecuente en torso de los varones y en las piernas de las mujeres. El melanoma nodular tiene una fase de crecimiento corto, entre 6 y 18 meses. Clínicamente la lesión suele tener entre 1 y 2 cm de diámetro y aparece como una lesión papulo-nodular, pigmentada, de coloración marrón oscura, negra con áreas sonrosadas.

Lentigo Melanoma: El lentigo melanoma consiste en una lesión pigmentada que se observa en áreas expuestas (con daño solar intenso), especialmente en cara y el cuello de personas mayores. Esta lesión fue descrita en 1890 por Hutchinson y posteriormente por Dubreuilh. En la actualidad se habla de lentigo maligno cuando la lesión está limitada a la epidermis y de lentigo melanoma maligno cuando la lesión se hace invasiva. La incidencia anual de lentigo maligno se sitúa entre 1 y 1,5 por cada 100.000 habitantes, con un porcentaje en aumento, que lo sitúa entre el 4 y el 15% de los casos de melanoma.

Melanoma lentiginoso acral: El melanoma lentiginoso acral es el menos frecuente, representando un 2-8% de los melanomas, pero es la forma más frecuente de melanoma en personas de raza negra y asiáticos. Esta forma de melanoma se localiza especialmente en palmas, plantas, y región periungueal. Generalmente se observa en personas mayores, con una edad media de 65 años, y un período de evolución de 2,5 años.

Formas menos frecuentes de melanoma

Melanoma de mucosas: los melanomas en mucosas pueden localizarse a nivel de la mucosa genital, oral o conjuntival. Suelen tener una fase de crecimiento radial o pagetoide semejante a la del melanoma de crecimiento superficial.

Melanoma desmoplásico:  Es una variante clínico-patológica poco frecuente, que se presenta clínicamente como una lesión banal, que posteriormente desarrolla un tumor profundo, fibroso, con predominio de células fusiformes, caracterizado por una tendencia a las recidivas locales múltiples y con gran capacidad de infiltración local y desarrollo de metástasis.

Factores de riesgo para el melanoma: incluyen los siguientes aspectos: (1,2, 11-15)

·         Lunares inusuales.

·         Exposición a luz solar natural.

·         Exposición a luz ultravioleta artificial (camas solares).

·         Antecedentes familiares o personales de melanoma.

·         Ser de raza blanca y mayor de 20 años de edad.

·         Cabello pelirrojo o rubio.

·         Piel blanca o clara y pecas.

·         Ojos azules.

Signos de inminente alarma de sospecha de melanoma: (1, 2,11-15) un nevo que:

·         Cambia de tamaño, forma o color.

·         Tiene contornos o bordes irregulares.

·         Tiene más de un color.

·         Es asimétrico (si se divide el lunar por la mitad, las dos mitades son diferentes en tamaño o forma).

·         Produce picazón.

·         Supura, sangra o está ulcerado (se forma un hueco en la piel cuando la capa superior de las células se rompe y se puede ver el tejido subyacente).

·         Cambio en la piel pigmentada (de color).

·         Lunares satelitales (lunares nuevos que crecen cerca de un lunar existente).

La regla ABCD le puede ayudar a recordar en qué fijarse cuando se esté examinando cualquier lunar en su piel: (25)

A: Asimetría; lunar que al dividirse en dos no se ve igual en ambos lados.

B: Borde; lunar que tiene bordes poco definidos o identados.

C: Color; heterogeneidad del color, incluyen el oscurecimiento, la extensión del color, pérdida  del color o aparición de colores múltiples.

D: Diámetro; un lunar mayor de 6 mm.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

MC: Aumento de volumen localizado en región anterolateral y superior del cuello.

Paciente de 33 años de edad, de la raza blanca, que acude a la consulta por aumento de volumen localizado en región anterolateral y superior del cuello, no doloroso, no acompañado de fiebre ni de otro síntoma de enfermedad. Refiere que desde esa misma fecha, presentó cambios en un nevo localizado en el borde externo del pabellón auricular izquierdo, reduciéndose el grosor de manera abrupta del mismo.

Datos positivos al examen físico:

Nevo hiperpigmentado de bordes no regulares y coloración heterogénea del mismo mayor de 6 mm de diámetro localizado en el borde externo del pabellón auricular izquierdo.

Adenopatía dura, algo irregular y de consistencia firme al tacto, no dolorosa a la palpación, de forma alargada (3cms de diámetro de largo x 2 cm de ancho), no adherida a plano profundo, localizada en región anterolateral y superior del cuello.

Complementarios:

Hemoglobina 16 g/l.     Velocidad de sedimentación globular: 5

Glucosa: 4,80 mmol/l.  TGO: 25 udI.      TGP: 25 udI.      FAL: 210 udI,     GGT: 35.

Rx de tórax, negativo.    Ultrasonido de abdomen; negativo

Ultrasonido del cuello: Imagen nodular, sólida, de 25 mm x 18 mm de diámetro, que se proyecta en íntimo contacto con la cara posteroinferior de la glándula submaxilar izquierda.

LDH: Normal.     VIH: negativo.      Serología VDRL: negativo

Citología Aspirativa con Aguja Fina (CAAT) de ganglio linfático: positivo de células neoplásicas, con metástasis ganglionar de un melanoma melanótico.

Extirpación del nevo (melanoma) con Anestesia General: Melanoma

 Figura 1. Metástasis ganglionar cervical de melanoma de extensión superficial. Círculo mayor: adenopatía cervical metastásica. Círculo menor: melanoma de extensión superficial.

Figura 2. CAAF de ganglio. H/E x 1000 Extendido citológico muy celular con presencias de células neoplásicas malignas con núcleos grandes atípicos, nucleolos prominentes, pseudoinclusiones nucleares y pigmento pardo fino intra y extracelular correspondiente a melanina. Diagnóstico citológico metástasis ganglionar de un melanoma melanótico.

Comentarios:

A pesar de la edad de el paciente (33 años) es menor a la edad en la que habitualmente presenta esta enfermedad maligna de la piel (40 a 45 años o más), se le diagnosticó por Citología Aspirativa con Aguja Fina (CAAT) y biopsia de piel un melanoma de extensión superficial con metástasis ganglionar, por lo que al tener un melanoma mayor de 6 mm lo consideramos T4, por tener un solo nódulo o ganglio linfático tomado lo consideramos N1, por tener metástasis a distancia de la piel pero solo en un ganglio con  LDH normal se clasifica en M1a. (Melanoma extendido de la piel T4, N1, M1a). (26,27)

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Fuente: Portales Medicos