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jueves, 22 de marzo de 2012

Los avances en cáncer de cabeza y cuello

Los cánceres de cabeza y el cuello representan aproximadamente el 3% de todos los cánceres en los Estados Unidos, con una pasmosa suma de $ 3,1 mil millones gastados anualmente en el tratamiento. Estos cánceres se limita a la cavidad oral, laringe, faringe, glándulas salivales, y los pasajes nasales y se han asociado a malos resultados terapéuticos. Sin embargo, los nuevos avances en el tratamiento de estos tipos de cáncer ofrecen mejores perspectivas.


Radio Terapia

Para muchos pacientes con cáncer de cabeza y cuello, radioterapia será una parte importante del plan de tratamiento. El objetivo de la radioterapia es para administrar la radiación ionizante al tejido canceroso mientras se limita la exposición del tejido sano circundante a la radiación innecesaria.
Las técnicas más antiguas incluidas en tres dimensiones radioterapia conformacional que adaptar el campo de radiación a la vista el contorno del haz de radiación de los tejidos diana. Una nueva técnica, radioterapia de intensidad modulada (IMRT), ha mejorado significativamente la eficacia de la radioterapia a la vez que minimizan los efectos secundarios. IMRT utiliza planificación tridimensional equipo para apuntar con mayor precisión los tejidos malignos y ajusta la intensidad de la dosis de radiación a través del campo de tratamiento para ahorrar mayor cantidad de tejido afectado.


Maurene McQuestion, RN, BScN, MSc, CON (C), un especialista en enfermería clínica y enfermera de práctica avanzada en el Programa de Medicina de las Radiaciones y la Cabeza y Cuello del Sitio Grupo en el Princess Margaret Hospital de la Universidad Health Network, en Toronto, Canadá, ha visto lo que las mejoras en la terapia de radiación puede significar para los pacientes.
"En los últimos años, la IMRT y la imagen de radioterapia guiada por haber hecho una gran diferencia en la reducción de muchos efectos secundarios preocupantes. Originalmente, se tratan con grandes cantidades de radiación, luego cambió al de conformación y la IMRT ahora. La tecnología RIM está disponible en todas las instalaciones de tratamiento de radiación en toda la región de Ontario y es el estándar de cuidado en el tratamiento de cánceres de cabeza y cuello ". McQuestion agrega que ella está viendo un mayor uso de agentes moleculares específicas en combinación con la radioterapia.


Intervención Quirúrgica

No es de extrañar, la cirugía sigue siendo una intervención importante para muchos pacientes con la cabeza y el NEC, pero el uso de la cirugía está evolucionando. Barbara Wampler, RN, BSN, OCN ®, enfermera de la clínica en la Cabeza y Cuello Clínica de Moffitt Cancer Center en Tampa, FL, recuerda que en los primeros años, "hemos resecado casi todo el mundo."


Una mayor comprensión de la patología tumoral y el efecto de la quimioterapia y la radioterapia en los tipos de tumores ha cambiado este enfoque. Hoy, por ejemplo, muchos pacientes con cáncer de laringe se someterá a la radiación y la quimioterapia además de la cirugía, mientras que la laringectomía solo era generalmente el tratamiento inicial en los últimos años. Además, los avances en la imagen ya que los cirujanos puedan definir con mayor precisión la localización del tumor y la participación, por lo tanto guiar las decisiones sobre el uso apropiado de la cirugía.


McQuestion también ha visto los cambios en los tipos de abordajes quirúrgicos empleados. "Hay un mayor énfasis en el uso de técnicas quirúrgicas robóticas. Determinación del alcance y las biopsias en pacientes ambulatorios es de rutina, pero un equipo más nuevo ahora permite a los cirujanos realizar más biopsias que en el pasado habrían requerido el tiempo de quirófano. "


La cirugía reconstructiva también se continúa avanzando; Wampler dice que está impresionado con las opciones actualmente disponibles. "Recon-estructura-ción es mucho más apuesta-ter. Mandíbulas puede ser reconstruida usando hueso de peroné del paciente, la escápula o la cresta ilíaca. Reconstrucción mandibular proporciona un beneficio funcional, así como cosméticos. El antebrazo radial puede ser utilizada para reconstruir la cavidad oral para crear el volumen necesario. También podemos realizar injerto de nervio, lo que mejora la simetría facial. Una aleta del antebrazo se puede utilizar en la parte superior del esófago para mejorar la deglución. "
McQuestion ha visto también el incremento del uso de aletas, especialmente cuando la cirugía se realiza en pacientes que pueden tener la fibrosis del tejido, como resultado de un tratamiento de radiación primaria. Y añade: "La reconstrucción puede utilizar otros huesos, así como los tejidos blandos para llenar los espacios. Como resultado, deformidades faciales se minimiza. "


A pesar de la variedad de opciones de reconstrucción ya está disponible es apasionante, Wampler añade una nota de cautela. "Aunque los procedimientos de reconstrucción son mucho mejores, la disfunción puede seguir existiendo. Las mejoras no siempre restaurar el nivel de la función que existía antes de la enfermedad ".
La quimioterapia en los planes de tratamiento multimodal
Incluso con las mejoras en los métodos de radiación y cirugía, la quimioterapia se utiliza cada vez en pacientes con enfermedad avanzada, en el carcinoma nasofaríngeo, y en el contexto paliativo.
"La quimioterapia en combinación con la radiación como tratamiento primario puede administrarse como tratamiento neoadyuvante, concomitante o adyuvante, así como el tratamiento de la recidiva. El cisplatino sigue siendo la base para estos pacientes, junto con carboplatino y ahora los de crecimiento epidérmico inhibidores del receptor del factor, como cetuximab, "McQuestion dice.


Efectos secundarios
Los efectos secundarios negativos asociados con el tratamiento para cáncer de cabeza y cuello pueden afectar tanto a los aspectos físicos y psicosociales de la vida de los pacientes. La cirugía a menudo se desfigura y con frecuencia afecta la función más común del tracto gastrointestinal superior: la nutrición y la verbalización. "La naturaleza visible de la enfermedad es devastador. Comer y comunicación, las actividades necesarias para satisfacer las necesidades físicas y emocionales, con más frecuencia se afectan ", explica Wampler.
"Muchos de nuestros pacientes tendrán disfagia, ya sea desde el propio tumor o los efectos de la terapia", añade McQuestion. "La ingestión durante todo el tratamiento es muy importante. La dieta y los ejercicios de deglución se incorporan en el plan de atención, a menudo antes de la radiación. Enseñamos a los pacientes a practicar los ejercicios de deglución, incluso si un tubo de alimentación se requiere. Una pequeña proporción de pacientes pueden ser a largo plazo depende de tubo de alimentación. Esta pérdida de alimentos a menudo se siente como una pérdida emocional y social. Algunos pacientes pueden volver a una dieta normal, pero de comer puede ser alterado permanentemente debido a los cambios en el gusto y el apetito, así como la xerostomía ".


Seguimiento a largo plazo:

Recomendaciones para la vigilancia de la Cabeza Americanos y la Sociedad de cuello incluyen las visitas de seguimiento para el manejo de los síntomas, así como la vigilancia de la recurrencia. El seguimiento puede involucrar a los procedimientos endoscópicos y de imagen radiográfica.
Wampler la cabeza pasa el tiempo ayudando a los sobrevivientes de cáncer de cuello y con el cuidado a largo plazo. "He estado trabajando durante los últimos 16 años en el ámbito quirúrgico ambulatorio, el lugar donde la mayor parte de nuestra cabeza y cuello son un montaje. Pero siempre vuelve a nosotros después del tratamiento ya que también ofrecen vigilancia. Nosotros mantenemos un ojo hacia fuera para cualquier efecto a largo plazo de la radioterapia, y realizamos un montón de ámbitos para controlar la recaída. "
El Hospital Princess Margaret también sirve para tratar las necesidades únicas de los pacientes con la cabeza y el cuello en el seguimiento. "Añadimos la educación, apoyo psicosocial, asesoramiento nutricional y las intervenciones específicas de la calidad de vida a nuestra práctica clínica para mejorar resultados a largo plazo", dice McQuestion.
Seguimiento y cuidado de la supervivencia debe incluir la vigilancia, la detección de cánceres secundarios y nuevos, la evaluación y el manejo de los efectos tardíos, manejo de los síntomas en curso, atención psicosocial, y estrategias de autogestión.

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